处方问答：剖宫产围手术期是否需要预防性使用抗菌药物？

剖宫产（cesarean section）是毒药剂学最少见的切除，全球的剖宫产领军持续增长。 上会原因这只是一个单纯切除，毕竟精细，但剖宫产绝技仍然是产妇病菌最少见的生命危险主因。全球范栅内剖宫产绝技后病菌发生领军 2.5%～20.5%。与妊娠相比，剖宫产的病菌风险要增加 5-20 倍。

今日猜谜：

剖宫产栅切除期有否需要传染病性用于致病制剂？

传染病性致病制剂的用于适时？

参考解法：

剖宫产栅切除期有否需要传染病性用于致病制剂？

2014 年刊发的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共收集到 95 个学绝技研究，纳入 1 万 5 千多个异位。

学绝技研究其学绝技研究结论是：引荐所有剖宫产绝技均应予用于致病制剂传染病病菌。与对照组或不治疗组相比，传染病性用于致病制剂可增加 60%-70% 的伤口病菌、子宫内膜炎与严重的病菌并发症。

传染病性致病制剂的用于适时？

图 1：致病制剂组织酸度与时间

穿孔时菌株重回组织及血液的酸度最大，此时致病制剂的组织酸度应超过最大化。

传统观念上剖宫产传染病性致病制剂用于是在绝脐后，是因为担心提以前用于制剂就会通过胎盘重回新生儿，可能就会显露产妇的脓毒症 表现，不能幸而早期发现。但是，此策略也有不利之处，皮肤上穿孔时妻子的致病素 组织酸度不足，不足以致病外科切除中都沾染 的菌株。最近的学绝技研究发现，皮肤上穿孔以前用于青霉素 可以增加子宫内膜炎与切除部位病菌（SSI）的风险，而且不并增加产妇过多事件（如产妇脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年致病制剂病理运用聘请见解》节选

需要特别注意的是，我国《2015 年致病制剂病理运用聘请见解》中都从未明确是绝脐后用于还是皮肤上穿孔以前用于。

American《CDC 传染病 SSI 指南 2017 版》 的见解是：所有的剖宫产切除应在皮肤上穿孔以前传染病性用于胃肠外致病制剂（IA – 强引荐，高效率证据）

这是 2018 刊发的《更新版 CDC 与公共服务病菌控制政府部门小组传染病 SSI 指南（2017）》。

致病制剂传染病性用于是传染病 SSI 的举足轻重策略，如符合指征，在切除穿孔以前用于单剂致病制剂，在穿孔时胰岛素酸度及组织酸度应超过杀菌酸度。

优化致病制剂的用于适时也很举足轻重。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 学绝技研究，提示与绝脐后获取致病制剂相比，皮肤上穿孔以前用于可增加 53% 的子宫内膜炎，而对于产妇的结局（包括产妇脓毒症）没有影响。就有多个指南得出结论，不引荐绝脐后用于青霉素。

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编辑： 李瑶