子宫内膜异位症术后，GnRH-a 月经排卵使用还是术后就用？

输卵管粘液极低血压症 (EMT) ，为了防止开明外科手术术后复发，很多内科医生可能会给予药性物外科手术，促性黏液内分泌释放内分泌抑制 (GnRH-a) 就是一类国际上国际上应用 EMT 术后的药性物。GnRH-a 具体研究方法及国际上应用请简述我读到的 GnRH-a 文。

GnRH-a 是如何外科手术输卵管黏液肌病、内异症的？

输卵管黏液肌病、内异症外科康复加用 GnRH-a 外科手术可极为重要以下重要发挥作用：

消除外科康复残留及肉眼未见的或多或少极低血压粘液皮下；

微创外科手术并不可能会完全预防极低血压粘液的播凝，凝在输卵管黏液肌皮下也逃逸了外科手术外科手术，GnRH-a 外科手术则确实彻底解决这些问题；

术后超长期 GnRH-a 外科手术，确实大大降低病症不孕机可能会。

GnRH-a 外科手术有哪些副发挥作用？

一般 GnRH-a 用作仅仅半年以上，病症长期在 GnRH-a 诱发下又可能会出现完全相异围绝经期综合征又须要反向掺入内分泌，而且必要时为了确保粘液同时又须要掺入卡林。

里国 2007 年 EMS 诊治标准里援引，反向掺入疗法是依据 Barbieri 的「内分泌过道剂比数万人理论」将内分泌操纵在 110～146 pmol/L 彼此间，既不影响又能减轻副作用［2］。Zou 等［3］认为，0.5 mg/d 戊酸雌二醇+5 mg/d 地屈孕酮，是较适宜里国男士的反向掺入外科手术方案，可根据病症的自觉征状以求反加，一般可在切除 GnRHa 第 2 针时开始国际上应用。

GnRH-a 外科手术所所致的副发挥作用，外科手术并不相异

有文章得出结论［4］GnRH-a 3.75 mg/次，肌肉切除，每 28d 1 次，本品性 3～6 个年底，所转化成的副作用主要揭示在：

副作用的再次发生数万人与绝经后妇女有明显的差异，其里乏力、干燥、升极低远很低于绝经期再次发生数万人。故药性物引发的年轻病症短期内内分泌的降很低并非与绝经后的典型排卵征状完全相异。

这两项反向甜味剂比数万人并不可能会大大降低所有病症征状，对于潮热、出汗的大大降低有效地；而对于干燥、降很低、骨痛大大降低不明显，对这些征状的大大降低否需有所增大剂比数万人有待学术研究。

子宫趋于稳定等待时间与典籍路透社相符，通常 3 个年底内趋于稳定，但个体差异较大。

副作用再次发生情形与有差异性，建议今后在反向甜味剂比数万人方面作再进一步的判读。

Tahara 等提出单用 GnRHa 的反减方法 (「draw-back」therapy)，认为选择恰当的 GnRHa 外科手术方案，单用 GnRHa 也可有效地防止其副作用再次发生［5］。故该文章的作者建议对于出血持续等待时间敬老增大 GnRHa 剂比数万人，对于很低内分泌征状显著者可在 GnRH-a 第 2 次本品性时减缓剂比数万人，使其既有外科手术发挥作用又减缓副作用的再次发生。

GnRH-a 术前用作适度外科手术的试行，大大降低外科手术

刘木彪等［6］回顾性研究整形外科手术外科手术的输卵管粘液极低血压症病症共有 58 亦然，所有病症先在整形下以澳大利亚未婚协可能会修改已确定平仅分法（r-AFS）平仅分诊断，仅＞40 分，临床已确定为Ⅳ期，其里 28 亦然诊断为Ⅳ期的病症随即外科手术外科手术为 A 第一组，另外 30 亦然术前曾用作过 GnRH-a 3.75 mg，每年底肌肉切除 1 次，共有 3 个周期，作为 B 第一组。对二者围外科手术期情形和远期预后进行非常研究。

学术研究者体可能会到本品性第一组粘连明显靠拢，不像未本品性第一组那么致密，而非常易于分立；囊肿增大，也易于从大脑皮质除去，可以在清除皮下的同时又保有尽确实多的卵巢大脑皮质；外科手术出血少故较少须要电凝或缝合消肿，且外科手术等待时间缩短以及 GnRH-a 本身仅有减缓术后粘连的发挥作用。从而得出结论整形外科手术前国际上应用 GnRH-a 药性物，既适度外科手术的试行，又可以明显提极低外科手术及大大降低远期预后。

GnRH-a 在外科康复越早国际上应用越快

Olive 认为 GnRHa 从黄体期里期开始给药性比从子宫初期开始给药性起效要快［7］，但在外科康复尽快本品性的目的是为尽早诱发残留的 EMs 皮下，同时为年轻未孕病症的产后和治疗者争取等待时间，而不是在子宫的第 2～4 天开始本品性。

有学者路透社［8］：长效 GnRH-a 杀菌剂（曲普瑞林）一次性给药性，对卵泡色氨酸 (FSH) 的诱发发挥作用长远超 3～4 周，而诱发黄体胰岛亦同 (LH) 和雌二醇 (E2) 分泌发挥作用分别可远超 8 周和 7～8 周。

刘德艳等［9］将内异症、输卵管黏液肌病和输卵管肌瘤病症共有 70 亦然, 随机分为两第一组即缩减本品性等待时间延迟第一组（E 第一组,30 亦然）与这两项本品性第一组（C 第一组，40 亦然），分别用曲普瑞林 3.75 mg 肌内切除 4 次（等待时间延迟 6 周）或 6 次（等待时间延迟 4 周），放射治疗仅为 24 周，非常本品性前后征状、输卵管体积和皮下体积、血清排卵内分泌准确度叠加。得出结论：GnRHa 通过降很低血清 FSH、LH 和 E2 准确度而大大降低痛经、增大皮下；大多数病症本品性等待时间延迟缩减至 6 周对无影响，并且可降很低照护费用, 可在有血清排卵内分泌风险评估条件下引荐国际上应用。

康佳茜等［10］学术研究也得出结论：国际上应用 GnRH-a 缩减给药性等待时间延迟（六周一次，曲普瑞林 3.75 mg，共有 4 次）的方案外科手术输卵管黏液肌病、内异症，同样能远超到与传统方案相异的，即很低内分泌稳定状态的诱发效应，但外科手术费用显著降很低。

胡钟元等［11］通过对促性黏液内分泌释放内分泌抑制外科手术开明外科康复输卵管粘液极低血压症的 Meta 研究得出结论：GnRH-a 可提极低开明术后 EMT 的完全大大降低数万人和减缓 1 年内头痛复发数万人，但是在产后数万人、疾病和 2 年后的头痛征状复发数万人等指标上并很难显示出优势；而且与卡林相对 GnRH-a 在产后数万人、慢性盆腔头痛大大降低和头痛征状复发数万人彼此间很难差异。但须要注意的是本学术研究多数纳入的典籍里的 GnRH-a(如戈舍瑞林、亮丙瑞林等) 和卡林 (如孕三烯酮、利奈孕亦同等) 具体本品性不同，剂比数万人、放射治疗、给药性等待时间和给药性方式等也有一定的差异。

所以真正临床十分有用的学术研究应该是为了新一轮评估 GnRH-a 外科手术开明术后 EMT 时，外科手术长期和外科康复的病症生活习惯质比数万人和药性物副作用等重要指标应该新一轮详细的路透社，且各结果指标国际上应用标准化、出发点的判读等待时间和部位，国际标准化的标准化的数据应该表远超，以便新一轮全面性赞誉给临床内科医生和病症提供生物学的最佳临床证据。

总之，迄今典籍提出 GnRH-a 用作于输卵管粘液极低血压症和黏液肌病有效地，用作等待时间可以是术前三个年底或术后的可任意等待时间，且越早用越快，可在风险评估内分泌准确度的情形选择等待时间延迟 4 周或 6 周用作一次，一般用作半年以上！

参考典籍

［1］三王小霞，康佳茜，部将，等．GnRH-R 与 ER 在输卵管黏液肌病在位及极低血压粘液的表远超及普遍性 [J]．里国外科临床周刊，2007，8：273—276．

［2］里华医学可能会妇转化成物学分可能会输卵管粘液极低血压症协作第一组. 输卵管粘液位症的诊断与外科手术标准 [J]． 华外科周刊，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for emlometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73。

［4］孙爱军; 肖琳; 周远征; 李杰; 丁西来; 田秦杰; 郁琦; 何方方; 郎景和 ．促性黏液内分泌释放内分泌完全相异物外科手术输卵管粘液极低血压症否须要源泉．排卵与避孕．2008．28(1)：50-53.

［5］Tahara M ，M atsuoka T，Yokoi T，et a1．Treatment of endometriosis with a decreasing dosage of a gonadotropin—releasing hormone agonist(nafarelin)：a pilot study with low—dose agonist therapy(draw—back therapy)．Fertil Steril，2000，73(4)：799—804．

［6］刘木彪; 何援利; 彭冬先; 三王雪峰; 陈燕英 ．术前国际上应用 GnRH-a 对整形外科手术外科手术Ⅳ期输卵管粘液极低血压症的实用价值．广西医学．2008．29(5)：712-714.

［7］Olive DL、Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis．Treat Endocrinol，2004，3(2)：83—9.

［8］FILICORI M，COGNIGNI G E，AMONE R，et al．Subcutaneous administration of a depot gonodotropin—releasing hormone agonist induced profound reproduetine axis suppression in women[J]．Feail Steril，1998，69：443—449．

［9］刘德艳; 顾美皎; 舒家振; 史玉霞; 三王常玉; 韩志强 ．促性黏液内分泌释放内分泌抑制缩减本品性等待时间延迟外科手术输卵管粘液极低血压症和输卵管黏液肌病的判读．里华外科周刊．2006．41(10)：656-659.

［10］康佳茜; 三王小霞; 聂妙玲; 黄晓晖 ．促性黏液内分泌释放内分泌抑制缩减给药性等待时间延迟外科手术输卵管黏液肌病和输卵管粘液极低血压症的．广西医学．2008．29(5)：715-717.

［11］胡钟元; 马彬; 杨克虎; 兰俊; 杨永秀 ．促性黏液内分泌释放内分泌抑制外科手术开明外科康复输卵管粘液极低血压症的 Meta 研究．实用外科周刊．2010(5)：389-393.

出版人： 极低瑞秋