孕早期疤痕妊娠的中卫治疗方案：人工流产术

伤疤怀孕（cesarean scar pregnancy ，CSP）是更为少见的异位怀孕各种类型式，指受精卵着床于既往阴道伤疤的组织处，其病因尚为未明确，主要是剖宫产外科手术对阴道内膜及肌层的损伤所致，除此之外原因还有凹槽裂伤、伤疤的组织撕裂不良及凹槽不基本上撕裂。近几年来，由于剖宫产率增高，因此伤疤怀孕的肾癌愈来愈多。

迄今为止伤疤怀孕的病患建议尚为分立，常见建议分为五类：保守病患、抗生素病患、外科手术病患、阴道动脉囊肿和联合病患。

已经有，土耳其马尔福妇幼保健院的 Ibrahim Polat 讲师等进自为了一项回顾性研究，结果推测对于伤疤怀孕 7-8 周，屑 β-hCG 小于 17000mIU/ml，阴道伤疤宽度少于 2 mm 的怀孕，临床医生可以转用吸刮术作为一线病患建议。文章已经有刊登在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 讲师等对 26 位伤疤怀孕怀孕的病例进自为分析，并做出如下回顾。

诊断标准：1、宫腔未曾怀孕囊；2、宫颈管未曾怀孕囊；3、阴道肌层功能障碍与既往剖宫产伤疤对应，伤疤处（阴道前壁）见怀孕物包覆；4、怀孕物被阴道肌层及伤疤的组织包绕，浸润膀胱。术前审计怀孕的屑流物理现象、流屑情形、医学影像结果、屑β-hCG 水平。

且根据 Vial 的伤疤怀孕分型式可分为两型式，I 型式为于其型式，II 型式为外生型式，后者需终止怀孕。曾有两例病案报道瘢痕怀孕至孕晚期如愿以偿活产，但以外患者至怀孕之晚期愈演愈烈阴道破裂，需住院自为阴道摘除术。Li 等曾转用肌注甲氨蝶呤 100 mg 建议病患伤疤怀孕，比率为 38.5%。关于瘢痕宽度，迄今为止尚为无界值，Weilin 和 Li 讲师的研究推测，伤疤宽度少于 3 mm 不愈演愈烈并发症。

操作过程：不论有无胎心持续性，大多在医学影像引导下自为吸刮术。对于吸刮术后反复年中出屑者可不予内侍才将 16 或 18 F 规格的 Foley 变形虫，变形虫内注入 10–20 ml 卤水压迫擦伤（正常未怀孕的女性宫腔体积为 5 ml，应根据孕周不等选择卤蓄水量），变形虫末端负重机车 24 每隔。术后医学影像推测孕囊消失、无活动性出屑、须要自为经褐外科手术或阴道摘除、屑β-hCG 年中回升提示外科手术如愿以偿。

在这 26 位伤疤怀孕的患者之中，14 位 I 型式 CSP，12 位 II 型式 CSP。怀孕的高达年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产次数高达 2.2 次（1-4 次），高达孕周 47.4 天，全然吸刮术即如愿以偿解决问题的孕周为 47±6 天。7 位怀孕怀孕囊之中未曾胚芽，12 位可见胎心持续性。通过 CRL 结果显示孕周，未曾胚芽的根据末次更年期算出孕周。怀孕的高达伤疤宽度为 2.9 mm ，屑β-hCG 高达为 26981±28.997 mIU/ml。

图 1. （a）I 型式 CSP，（b）II 型式 CSP，GS 说明怀孕囊，B 说明膀胱，直线说明阴道内膜，请注意说明宫腔积液，（c）箭头推测伤疤的组织（吸刮术后），（d）可见外生型式怀孕囊凸向膀胱

共对 19 位怀孕转用吸刮术作为一线病患建议，术后 4 位需放置变形虫止屑，24 每隔后拔除变形虫，2 位仍大量出屑，其之中一位自为伤疤摘除术，另一位自为全阴道摘除术，1/3 怀孕术后屑 β-hCG 年中终，不予肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位怀孕屑 β-hCG 少于 17000 mIU/ml，1 位伤疤宽度仅 1.2 mm，不予孕囊内针头 50 mg 甲氨蝶呤，随访过程之中发现 3 位出现流屑，不予吸刮术。术后屑 β-hCG 转阴需 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外自为阴道摘除者，大多恢复正常性腺。

综上所述，现代诊断是解决问题伤疤怀孕的极为重要措施；屑流物理现象间歇性及年中出屑者应住院自为外科手术病患，伤疤怀孕 7-8 周，屑β-hCG 小于 17000 mIU/ml，阴道伤疤宽度少于 2 mm 的怀孕可以转用吸刮术作为一线病患建议；屑 β-hCG 少于 17000 mIU/ml，阴道伤疤宽度小于 2 mm 的怀孕技术的发展甲氨蝶呤肌注来进行刮宫术。

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出版人： 刘宇