个体化方案更佳大龄卵巢衰退女性的生育问题

本文由北京丰台区所医院闫冰整理自海军总所医院商微教授在第一届复发特质难产诊疗劳动改造上的发言。

**较高反应概念

**较高反应（POR）：**对促特质腺激素在刺激反应不好的病理情况下。在世女特质逐年增加，对于年龄极小 35 岁的女特质，**对促特质腺激素在的反应增高是严重影响孕期率的重要环节。在辅助生殖，9%-24% 的人发生 POR。

2011 年博洛尼亚共识：在世（≥ 40 岁）或实际上**反应不好的其它危险考量在；时才 IVF 时间段 POR，同样建议书获卵数 ≤ 3 个；**库存增高（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；受限制以上 3 条中的 2 条即可确诊为 POR。如果年龄＜40 岁或**库存功能探测正常，患者整年 2 个时间段运用于最大化的**刺激建议书仍经常出现 POR 仍可确诊。

**库存功能随着年龄增高。

POR 哮喘，POR 选择性尚未阐明，目前认为哮喘有以下几点：年龄，遗传和免疫考量在，体质量指数，既往排卵期服用不当，环境考量在，诱因不明的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）经常出现闭经或月经稀发症状有数 4 个月时间，两次 FSH 均极小 25IU/L（有规律极小 4 周以上），取代 POF 现在成为国际主流趋势。

有意义的指标

1.bFSH：目前国内临床还是以 bFSH＞10IU/L 为确诊的临界值。

2.AFC：以双侧** AFC 5-7 个为假设 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，毫无疑问**库存增高和 POR。AMH 探测准确度与人种差异需要促使规范。

4.INHB：在月经时间段第 2-4 日测定，以 40-45ug/L 为假设 POR 的临界值。

**体积：一般认为**体积＜3 cm3 毫无疑问 POR。

陷入的主要疑虑

优质生殖细胞率较高、孕期率较高、难产率高。

解决思路

建议书个体化、增加子宫内膜容受特质。疗法：合理的个体化建议书：微刺激建议书、黄体酮建议书/人工黄体期建议书、自然时间段建议书、辅助服用。先为预措施：雌激素在、化疗、DHEA、生长激素在、先为细胞疗法、中医疗法、**。

总结

大龄**衰退女特质陷入的疑虑：获卵率较高、优质生殖细胞率较高、孕期率较高、报婴率较高。建议书个体化、增加子宫内膜容受特质。可以提升优质生殖细胞率、孕期率、抱婴率。

整理者：北京丰台区所医院闫冰

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编辑： 姚俊华