涨知识：输卵管超声造影时注意到的静脉逆入

腹腔因素是致使不孕症的主要可能之一，经内膜腹腔磁共振可评价腹腔状态，侦破不孕症病因，为流行病学提供重要依据。然而，磁共振术里可频发磁共振剂的微血管逆入，产生不利的流行病学后果。波兰的 Ludwin 语言学家等人报道了 1 例内膜腹腔医学影像磁共振术里找到微血管逆入的病例，并对其频发的可能进不依了探讨，发表文章发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 杂志上。

病患女，32 岁，既往无内膜和子宫颈移植手术史，因不孕症不依内膜活体内部结构和腹腔状态分析报告。病患月经第 8 天在门诊来进行生理盐水、生理盐水+热空气以及微泡作为磁共振剂进不依内膜腹腔医学影像磁共振核对。医学影像核对初始看出内膜内部结构较长时间（示意图 1），双侧腹腔形态大小较长时间，窦卵泡数量较长时间。

可用生理盐水磁共振核对过程里，在分析报告宫腔境况时找到多达前方腹腔西南侧处假定等调谐傲，再考虑为黏液或血凝块（示意图 2）。然后，将热带植物数据不依投影重建，以分析报告内膜腔容积（示意图 3）和前方腹腔侧边状态（示意图 4）。首次加压灌注生理盐水+热空气后，内膜两旁可听闻悬浮扩散，提示双侧腹腔通畅。然而，仔细掩蔽示意影像后找到，仅有上方腹腔间质部可掩蔽到悬浮的较长时间扩散，而到达「前方腹腔」的悬浮所经途径极度，并未曾听闻真正经间质部转到（视频 1）。我们坚称悬浮是经内膜肌层的动微血管或微血管射傲转到腹腔或腹腔微血管。可用微泡磁共振剂及电磁场无线电波掩蔽，找到仅上方腹腔通畅，未曾听闻微血管解冻征象（示意图 2c）。核对里及核对后 2 h 病患未曾出现并发症及疼痛。

示意图 1 医学影像核对看出内膜未曾听闻极度。左示意图为未曾可用磁共振剂时经看出的内膜突起位示意影像；里示意图为可用容积对比成像的重建视示意图；右示意图为可用 HDlive 方式上的医学影像示意影像

示意图 2 可用生理盐水不依内膜腹腔磁共振的常规投影医学影像突起位示意图。示意图 a 为 HDlive 方式上；示意图 b 看出宫腔内多达前方腹腔处的等调谐傲（箭头）, 再考虑为皱褶或血凝块；示意图 c 为微泡磁共振剂的 3D 双向电磁场无线电波突起面有分析报告腹腔状态

示意图 3 为可用医学影像定时容积量度（SonoAVC）的内膜腔成像。示意图 A 可听闻宫腔前外壁表层、伴皱褶或血凝块的前方外壁以及后外壁；示意图 B 通过 SonoAVC 软件量度灰度和低调谐面有积进不依宫腔体积分析报告；示意图 B 和 C 白色虚线为内膜腔的边界

示意图 4 为 HDlive 方式上重构的真实世界宫腔镜来进行前（a 和 b）后（c 和 d）方向的真实世界光源分析报告多达端腹腔，a 和 c 为较长时间的上方多达端腹腔西南侧，b 和 d 为极度不可听闻的前方多达端腹腔西南侧

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视频 1 医学影像磁共振核对里找到微血管逆入

作者反驳，内膜腹腔磁共振的微血管逆入通常是指磁共振剂通过内膜肌层血管和微血管射傲从内膜腔解冻到达腹腔和腹腔微血管，其频发几率约 7%。病患有内膜移植手术史、内膜内部结构极度、宫腔隔膜、极度的内膜出血或因导管嵌入致使创伤可能会频发微血管逆入。可用碘油磁共振时微血管逆入的最严重并发症包括脑和肺内栓塞，可用纤维素磁共振剂致使微血管逆入时也可能致使感染、发热和疼痛。作者期望会有更是多关于不同磁共振剂致使微血管逆入的研究被报道，以利于流行病学医师加强对本病的认识。

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撰稿： 刘德泉