lNS 近期指南解读 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

食道封闭是指汁心肌内置食道大多或完全封闭，致使液体或毒药液的输注受阻或受限。食道封闭是长期以来两处食道最常见于的非感染性并发症。遇到食道封闭怎么办？结合个案，多多学习最新的 INS 概要推荐的之中全身性闭环器（CVAD）封闭的打压紧急措施。

个案分享

华某，男性，60 岁，膀胱癌多发转移。2016 年 12 年末 9 日上午，罪责护士询问高血压的颈内动脉两处管一定会汁了，翻吸无回汁血，推注有冲击，仍未用毒药物盐水去冲管过了，毫无作用。身后的死者告诉我：「昨天汁得还便，今天怎么就一定会汁了呢？」

经分析报告食道两处时间是 11 年末 23 日，仍未两处了 16 天。查询食道固定没问题，12 年末 7 日才刚刚换掉过敷贴。见图 1。查询医嘱：12 年末 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 年末 6 日结构脂肪乳注射液（20%）250 ml qd。考量为制剂升华封闭食道。旋即用 10 ml 注射器翻吸有明显通气，推注有阻力，向高血压及死者解读后予拔管。见图 2。

拔管后用注射器推注时，可见食道内侧有汁血凝块露出来，见图 3；纵形挖出来食道近端，可见食道壁内附有汁血凝块。见图 4。但食道的外壁上没附着汁血凝块。行颈内动脉 B 的大，未有见动脉汁血栓。

食道封闭的子类

按食道封闭状况分有汁血栓性封闭和非汁血栓封闭两类。汁血栓性封闭是由于各种状况引起的汁体内反流，如气喘、心力衰竭等动脉内冲击增为大致汁体内反流；外科手术结束后封管手法不错误，使汁体内在管腔内形成汁血凝块或汁血栓。

非汁血栓性封闭主要与食道撕裂、折扣有关，更多的是与制剂升华、胶原沉积岩、异物颗粒封闭等有关。

按食道封闭素质分为不完全性封闭和完全性封闭。不完全性封闭临床研究者表现为外科手术速度减慢，但是仍可外科手术；完全性封闭则表现为必须外科手术，也必须翻回汁血。

如何辨别之中全身性闭环器封闭的确实？

不定期分析报告之中全身性闭环器（CAVD）的有利于性和表征，定义为冲管时无阻力且能回翻到回汁血。以下为 CAVD 封闭的确实：

1. 回翻无回汁血或或者回汁血阻隔。

2. 外科手术时汁速减慢。

3. 无法去除之中全身性闭环器或经之中全身性闭环器外科手术。

4. 电子产品外科手术器多次发出封闭警报系统。

5. 外科手术部位消失渗出/外渗或肿胀/渗液。

探讨并分析报告有可能引致食道封闭的状况

1. 安全检查是不是普遍存在内部机械设计状况，诸如食道部位切除过紧、食道撕裂/夹紧、遮罩或无菌接头封闭。

2. 根据制剂或纤液的子类、观察食道或外科手术器之中是不是有肉眼可见的凝固物、既往外科手术速度和去除频率，知悉是不是消失凝固。

3. 根据食道或附加器之中肉眼可见的汁体内、无法翻汁血、汁速缓慢等物理现象，知悉是不是消失汁血栓性封闭。

4. 还有有可能导致之中全身性闭环器封闭的内部机械设计状况之外夹闭症候群、之中全身性闭环器异位和食道特别的动脉汁血栓。

起因食道封闭如何管控？

准则

1. 根据对封闭潜在状况进行时的分析报告结果，有执照的独立国家会计师外科医生（LIP）的指示或 LIP 批准的研究者方案，给予纤栓剂和涂料，以可用清除之中全身性闭环器之中封闭物。

2. 若食道未有丧失有利于，应询问有执照的独立国家会计师外科医生（LIP），并放任须要的替代性紧急措施（诸如铀研究者以找出食道尖端所在位置，或染色研究者以分析报告食道汁血流）。在管控之中全身性闭环器封闭时，放任挽救紧急措施要比除去食道更可取。

全面实施细则

1. 对于消失封闭的之中全身性闭环器，切勿放任不管；不宜因为一个内腔有利于，就对封闭的之中全身性闭环器另一腔内腔未予管控。

2. 安全检查外科手术系统（从给毒药器到）后，对内部机械设计状况进行时管控（诸如食道撕裂或夹紧）。

3. 查询高血压假造，当知悉引致封闭的状况是制剂凝固或脂肪乳剂移去时，与内科医生和有执照的独立国家会计师外科医生（LIP）协力组织起来须要的打压紧急措施。消除这类封闭的新方法是根据食道内腔的填充半径汁入的水的食道涂料，并使其在食道之中静置 20 至 60 分钟。

4. 查询高血压假造，当知悉引致封闭的状况是汁血栓时，与内科医生和有执照的独立国家会计师外科医生（LIP）协力组织起来须要的打压紧急措施。当知悉起因汁血栓性封闭时，可以采用纤栓剂。

5. 当向封闭的之中全身性闭环器内汁入纤栓剂或涂料时，不必要手掌过猛，以增为大内腔冲击的危险性，因为这会导致食道损坏，可用通气技术来增为大食道损坏的危险性，并去除管内液体，这样有利于涂料受伤害封闭物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的注射器来流经纤栓剂或涂料。

7. 在冲管前需用并去除降解产物。

8. 如果之中全身性闭环器清洗紧急措施并未有再加食道丧失有利于，考量替代性紧急措施，之外采用介入放射学；如果仍未有有利于，某种程度考量拔管。

9. 与有执照的独立国家会计师外科医生（LIP）协力，允医嘱并组织起来诊断检测，以确定是起因汁心肌闭环器异位还是起因夹闭症候群，胸骨和第一锁骨沿胸骨下动脉对食道引致压迫。

10. 系统对结果，之外导致之中全身性闭环器封闭的状况、管控成功或不甘心和所需的其他新方法。推测不利于全面实施之中全身性闭环器封闭预防紧急措施和打压紧急措施的因素，实行须要的战略，之外政府、机制、临床研究者工作者教育和培训。

如何增为大食道封闭的危险性？

通过以下新方法，增为大之中全身性闭环器封闭的危险性：

1. 采用须要的冲管和封管新方法。

2. 根据无针外科手术接头的子类（即充血、通气、衡压）按错误的顺序来夹紧小胡桃及断开注射器，以增为加回流至之中全身性闭环器内腔的汁体内总量。

3. 同时输注两种或两种以上的制剂时，安全检查制剂是不是普遍存在配伍；也，在不确定制剂能否配伍时，某种程度咨询内科医生。

4. 若制剂/纤液受伤害，找出凝固危险性高的制剂/纤液。其之中之外碱物（诸如苯妥英钠、地、更昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠外营养液）；头孢曲松和铽；和肠外营养液之中钙和磷素质高的矿物质凝固。两次外科手术之间用不含抗氧化剂的 0.9% 硫酸盐（USP）更好冲管，或移除另一食道，便是来增为大危险性。

5. 在给予三合一肠外营养液时，辨别脂肪乳剂移去助长的封闭食道的危险性。

汁心肌走廊封闭专家共识

1. 食道尖端的所在位置错误。

2. 根据食道的子类和高血压的舒适错误固定食道。

3. 制剂联合输注时注意制剂配伍；也。

4. 输注不同制剂之间采用生理盐水或 5% 冲管。

5. 错误技术的发展 A-C-L 食道维护机制，采用振荡器双管冲管和充血封管。三向胸腔双管食道选取生理盐水封管，尾端开口双管食道选取毒药物盐水封管。汁红血球增为加症、汁血友病及对毒药物过敏者，不必要选取毒药物盐水封管。

6. 改变高血压或嘱高血压深呼吸，以想要下达食道封闭。

7. 大多封闭时可采用 10 ml 注射器缓慢翻推生理盐水去除食道。

8. 指导高血压取合理，不必要打喷嚏、气喘、大便手掌等增为加动振荡器击的大型活动，询问高血压若推测管内有回汁血及早到医院管控。

请注意：

1. 旧金山动脉外科手术护理协会（INS）.《2016 版外科手术病人实践准则》.

2. 钟华荪，李柳英.《动脉外科手术病人护理学》. 人民毒药剂师出版社.

3. 之中护在线. 汁心肌走廊并发症的预防和管控-食道封闭.

编辑： 郑梦桔