2018 版 ACOG 一致 | 绝经后出血的经阴超声诊断

还记得此前所发过一篇文章「月经不调 15 年：这可有误诊让我遗憾终生」，作者的朋友表现为不规则至死，只是一直被误诊为月经不调，一直终究……

乳房肾脏癌是常见的妇科，虽然以异常至死为主要求诊理由的病人里终究均 1～14% 被治疗为肾脏癌，但 90% 的乳房肾脏癌病人以至死为主要表现。

对于绝经后未婚而言，超声波检测肾脏总重量如何确定界值？对于无并所发症病症但查出来肾脏增厚的未婚又该如何处理？

美国皮肤科医生学会（ACOG）就超声波对于绝经后未婚并所发症的治疗作用进引了概述，结论最近所发表在 Obstet Gynecol 杂志上。

乳房肾脏总重量，该怎么测？

经超声波，矢状面，垂直于乳房长轴的深达处，乳房腔上方的肾脏与乳房肌层交界处之间的英哩为乳房肾脏总重量，严格来说包括两层乳房肾脏的总重量。

宫腔积盐酸和宫腔受控时需测量单侧肾脏总重量，受控的英哩不归属于总重量。

乳房肾脏增厚，多厚才叫厚？

一项针对 4383 可有绝经后并所发症未婚的回顾官能调查推测，以不同肾脏总重量为界值时乳房肾脏癌的漏诊率概述如下表。

以 4 mm 为临界值时，阴超的复数标准差将近 99% 以上。因此，对于绝经后并所发症的病人而言，超声波可应用于分选病人，肾脏总重量不超过 4 mm 者所发生肾脏癌的几率很小。

无并所发症，肾脏厚怎么办？

一项资料比对对 82 可有无病症的绝经后未婚引超声波筛查提示乳房肾脏皱纹，宫腔镜+诊刮后结果为 68 可有皱纹，其里一可有为简单浸润，7 可有上皮下肌瘤，6 可有萎缩官能肾脏和 1 可有浸润期肾脏，无一可有十分复杂浸润或肾脏癌。

另一项针对 1750 名绝经后未婚的肾脏超声波筛查结果推测，肾脏 ≤ 6 mm，肾脏癌的复数标准差为 99.94%，十分复杂浸润的复数标准差为 99.77%。

另一个多里心的回顾官能资料比对则推测，对于绝经后无病症但是超声波CT提示皱纹恶性肿瘤者，均 1 可有为 I 期 I 级肾脏癌（1/1152）。

因此，临床上一般普遍认为绝经后肾脏总重量＜4～5 mm 不易所发生乳房肾脏癌。超声波偶然所断定绝经后肾脏总重量超过 4 mm 但没有病症且无高危因素者不建议另外筛查或引其他比对报告。

经阴超声波的局限，解剖很重要

之外医院使用一次官能 pipelle 乳房肾脏采集器作为病房绝经后并所发症病人的首诊筛检方式。事实上，对于肾脏较厚（不超过 4 mm）且无高危因素者，解决办法超声波CT替代解剖来作首诊筛查。

而对于存有肥胖症、2 型白血病及乳头细胞学筛查所断定不典型腺体细胞、家族史等高危因素者，肾脏解剖是一线检测比对方法。

肾脏解剖也存有一定的漏诊危险官能！一项针对 97 可有绝经后并所发症病人的资料比对推测，肾脏 ≤ 5 mm 者均 82% 可好不容易予以 pipelle 一次官能肾脏解剖，其里可以获取懊恼该组织标本的均有 27%，而波形到底适当和产次、宫腔长度无关。

Meta 比对的资料则推测，绝经后并所发症者，因采样太少或容易引解剖者有时可高将近 54%，而对于 pipelle 解剖而言，因为样本量太少导致的治疗最终则% 10.4%。因此，对于反复或暂时官能并所发症者但病房肾脏解剖以及盲刮病理浸润及恶变者需进一步宫腔镜检测和治疗官能刮宫。

资料推测，29.8% 的异常乳房并所发症 (AUB) 病人容易获取供给的肾脏样本引该组织病理学检测，但这之外群体随访 2 年无一可有所发生肾脏浸润或肾脏癌。因此即使肾脏取材不懊恼，只要病人并所发症一过官能且已停止，无需引进一步处理。

但对于反复或暂时官能并所发症者，不论肾脏总重量如何，需引肾脏该组织病理学检测。因为有资料推测即使肾脏总重量太少 3 mm，也可所发生 II 型乳房肾脏癌（浸润官能癌、透明细胞癌）。

参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

「页面镜像」，下载共识文里！

查看表征邮箱

编辑： 龚珠萍