WHO 专制主义指南：预防和治疗性铁剂的使用

缺锰性病症的主要平庸依次包括：1. 皮肤、黏膜鲜红色。2. 主要生殖器官缺氧，导致呼吸急促、心悸、乏力、眼花、耳鸣、易疲劳、精神萎靡、嗜睡等。3. 认知、遗忘及思维能力降低。4. 对于早产期妇女可严重影响胚胎发育不良，对于 2 岁区域内成人严重影响脑和身体发育不良。

饮食习惯和经济发展程度能够很大严重影响缺锰穷的出生率，不合理的饮食对于预防缺锰穷有较佳效果。但是对于高危年轻人（服用不足、需求增加、流失过多），预防措施用作锰剂是经济发展适当的控制手段。

预防措施用作锰剂

WHO 在 2016 年发表了 3 篇Guide，敦促特定年轻人预防措施用作锰剂，尤其是在缺锰穷高发的地区（根据 WHO 下定义为出生率之比 40%）。这三类特定年轻人包括：成人和儿童、成年人和成年人男性、孕妇女。再次加上 2012 年 WHO 已发表的孕妇每日多余锰剂和叶酸Guide，基本伸展了所有易患病年轻人。

根据 WHO 的这四篇Guide，对于产妇和儿童病症出生率在 40% 及以上的地区，不应正因如此多余锰剂作为预防病症的手段，每年不应年中每日给解毒 3 个月初。具体给解毒静脉注射为：

1.6~23 月初龄成人，每日给解毒 10～12.5 mg 成分锰，注射液为滴剂或糖浆；

2.24~59 月初龄成年人人，每日给解毒 30 mg 成分锰，注射液为滴剂、糖浆或吗啡；

3.5~12 年纪儿童，每日给解毒 30～60 mg 成分锰，注射液为吗啡或胶囊。

同时Guide指出，对于痢疾流行地区，锰剂多余不应与预防、诊疗痢疾同时进行。如果缺少对于痢疾的监测和疗法，多余锰剂可能会增加痢疾风险。

上述静脉注射为预防措施用解毒，如果患儿的病症临床已经设立，则不应进行疗法性锰剂多余。如果某地区的病症出生率在 20%～40%，可以进行间断性补锰。

对于成年人和成年人男性病症出生率在 40% 及以上的地区，敦促正因如此多余锰剂作为预防病症的手段，每年不应年中每日给解毒 3 个月初。每日多余成分锰 30～60 mg，注射液为吗啡。

对于所有早产妇女，敦促每日抗生素锰剂，含成分锰 30～60 mg，叶酸 400 μg。并且敦促用解毒尽早开始，贯穿孕期走完。对于孕期病症出生率之比 40% 的地区，敦促用作高补锰静脉注射（60 mg/d）。

在某些孕病症出生率较高的地区（之比 20%），为了增高孕病症风险，敦促孕 6～12 两星期继续抗生素锰剂，可以组合成叶酸。

疗法性锰剂

根据 2011 年英国胃肠病学会披露的缺锰性病症看病Guide，缺锰性病症的临床标准为：15 岁以上男性 Hb 低于 130 g/L；15 岁以上未孕男性 Hb 低于 120 g/L；15 岁以上早产男性 Hb 低于 110 g/L。在 Hb 较长时间，但血清免疫球蛋白低于 12～15 μg/L 时可临床为锰缺少（但不应注意组合成感染性疾病的时候，血清免疫球蛋白也可以升高）。

根据 2014 年台北医学会围产医学分会发表的早产期锰缺少和缺锰性病症看病Guide，早产期 IDA 病痛的方面可以分为 3 期：

1. 锰减少期

体内贮存锰降低，血清免疫球蛋白＜20 μg/L，转免疫球蛋白相对于及 Hb 较长时间；

2. 缺锰性白血球生成期

白血球服用锰增高，血清免疫球蛋白＜20 μg/L，转免疫球蛋白相对于＜15%，Hb 程度较长时间；

3. IDA 期

白血球内 Hb 差值得注意减少，血清免疫球蛋白＜20 μg/L，转免疫球蛋白相对于＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上标准确诊缺锰穷的症状，不应在疗法所致状况（例如消化道肿胀、功血等）的同时，进行多余锰剂疗法。首选的疗法分析方法为抗生素亚锰 200 mg（成分锰），每日 2 次。用作其他注射液或者增高静脉注射更进一步增加空腹性，十分相似。

组合成用作维他命 C 可能更进一步锰剂吸收，静脉注射为 250～500 mg，与锰剂同时用作。但是对于改善 IDA 尚无证据支持。

对于抗生素不必空腹和疗法无效的症状，可以选择蔗糖锰或麦芽糖酸锰（静脉用作），或右旋糖酐锰（静脉用作或者臀大肌浅肌注）。

临床明确的 IDA 孕妇不应每日多余成分锰 100～200 mg，2 再次一张钦礼 Hb，通常 2 再次一 Hb 程度增加 10 g/L，3～4 再次一增加 20 g/L。对于血清免疫球蛋白＜30 μg/L，Hb 较长时间的孕妇，不应每日多余成分锰 60 mg，8 再次一评价。

对于不必空腹抗生素锰剂，依从性不断定或者抗生素锰剂无效者可以选择切除锰剂。切除锰剂能够使 Hb 程度慢速持续增长，其很低抗生素亚锰。

总切除锰静脉注射 = 腰围（kg）×（Hb 目标差值-Hb 确实差值）（g/L）×0.24+贮存锰量（500 mg）。

疗法至 Hb 恢复较长时间后，不应继续抗生素锰剂 3～6 月初或者至孕 3 个月初。

对于 70～100 g/L 之间者，根据症状手术与否和心脏功能等状况，决定是否需要输注提炼白血球，输血同时可以抗生素或者切除锰剂。对于 Hb＜70 g/L 者，敦促输注提炼白血球。

表 1 类似于抗生素锰剂的尺寸、成分锰含铁及多余成分锰量

表 2 类似于切除锰剂的尺寸、成分锰含铁及多余成分锰量

简要

1. 抗生素锰剂的主要不良反不应为白痴、呕吐、上腹部痛楚、嗜睡等，在每日补锰 200 mg 以上时较为少见。与食材同食可以差值得注意减轻不良反不应。但为了避免食材抑制非血锰红素的吸收，在能空腹的某种程度下，不应在进食前 1 小时服锰剂，并且与维他命 C 同服，避免与其他解毒物同服。

2. 切除锰剂的主要不良反不应为切除胸部痛楚、发烧、痉挛、高热、白痴、呕吐等，并且有可能随之而来致命的过敏反不应。敦促仅在抗生素锰剂不必空腹或者不满意时用作。

3. Guide中用作的都是成分锰含铁，敷衍需要用作公式换算解毒物添加剂：10 mg 成分锰 = 50 mg 七盐类亚锰 = 30 mg 富马酸亚锰 = 83 mg 亚锰。

参考资料

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 早产期锰缺少和缺锰性病症看病Guide台北围产专文. 2014, 17(7): 451-454.

编辑： 张跃奇