晚期引产，促宫颈成熟手段系统设计大盘点

患病者后半期引产是在自然临产前通过药剂等技术手段使产孺爆发，远超婴儿的目标，是产科管控高危患病者常以的技术手段之一。而子宫又是子宫婴儿必经通道，引产否最终主要先取决于子子宫早熟孺度。

引产的实施不仅要符合适应症，还并不须要要排除禁忌症及对引产条件完成充分的检验。其当中子宫早熟度是引产能否最终的决定持续性环境因效。目前，公认的检验子宫早熟度最常以的方具体法则是 Bishop 分数具体法则。

Bishop 子宫早熟度分数

高效率/分数

0

1

2

3

宫；大由此可知大（cm）

0

1-2

3-4

≥ 5

子宫管复苏（%）（未复苏为 2-3 cm）

0-30

40-50

60-70

≥ 80

先露位置（坐骨腹水平 = 0）

-3

-2

-1/0

+1/+2

子宫熔点

硬

当中

软

宫；大位置

朝后

居当中

朝前

分数 ≥ 7 分高亮子宫早熟，分数较高，引产的最终率较高；分数 ≤ 6 分高亮子宫不早熟，并不须要要即刻子宫早熟。这便路中了我们今天的重头戏，各种即刻子宫早熟的技术手段到底有哪些。

即刻子宫早熟是一个使子宫由质硬、后位、不扩展到且子宫管未消未退转入质软、变薄、具备可扩展到持续性，最终借助子宫管均复苏和子宫扩展到的现实生活。即刻子子宫早熟的能减低引产失败率、延长从引产到婴儿的一段时间。

常以的即刻子宫早熟方具体法则有请出处意两类：效杀菌剂即刻子宫早熟 、一般而言即刻子宫早熟。

效杀菌剂即刻子宫早熟

常以的即刻子宫早熟的药剂主要是效杀菌剂。

受控释地诺前列酯栓

一种受控制扣留的效 E2(PGE2) 栓剂，由含 10 mg 地诺前列酯的编织袋和回收延后偷偷地分成，该药剂以 0.3 mg/h 的速度快速扣留。

生殖器官消毒剂后将栓剂移到后穹隆地底下，并旋转 90°，使栓剂横移到后穹隆。摆放在药剂后延后偷偷地不必拉得太直，留些余生产量，以免撤出时栓剂外移。延后偷偷地可剪短后在西南侧保留 2-3 cm 延后偷偷地以便于抽出，或卷起放入内也可。

嘱患病者平卧半同一时间以利栓剂吸水膨胀，再次比较简单，若无脱落，则可自由人举办活动。置入药剂后经常出现异常母儿可能会，定期行体检做子宫 Bishop 分数。

药剂扣留受控，抽出方便，只并不须要要小手一拉留在西南侧的延后偷偷地才可。

米索前列醇

一种人工合成的效 E1(PGEl) 杀菌剂，有 100ug 和 200ug 两种对乙酰氨基酚。因其具备价格低、持续性质安定、易于完好、起到一段时间长，特别适合基层医护机构分析法则。

新生儿先取尿道结石位，经生殖器官消毒剂后，右手当中指楔夹药片将其去先取至子宫后穹窿处，快速退出。用到时每次放药剂生产量为 25ug。

摆放在药剂后产房内严密经常出现异常母儿可能会。如 6 h 后仍无宫屈曲，在重复用到米索前列醇前应行体检，重新评价子宫早熟度，理解原摆放在的药剂否变黑、释放出来，如未变黑和释放出来则不宜日后放，所以初次放药时候不易将药剂压成破洞。一旦经常出现宫屈曲过频，即行完成体检，并抽出完好无损药剂。

药剂虽然在操作上更为简单易行，但每日总生产量不得至少 50ug，以免药剂释放出来过多，同时也存有一段时间长、宫屈曲强直、子宫窘迫，严重者可导致十二指肠早剥、子宫过热，甚至人体内栓塞等危险性。

一般而言即刻子宫早熟

一般而言即刻子宫早熟的扩展到技术手段，均须要完成粘液的体检，如酵母菌、滴虫、BV 细菌持续性患病等，能避免操作现实生活当中激发逆行持续性感染。一般而言大部份并不须要要借助水囊，用到前尽生产量排空尿道。

双小囊静脉

双小囊主要是通过分别设于子宫内外；大的两个小囊的机械压力对子宫管完成挤压以远超延长扩展到子宫管的目标。

新生儿先取尿道截石位，这两项消毒剂生殖器官，摆放在窥阴器消毒剂、子宫，子宫楔夹持子宫完成牵拉比较简单，轻柔插入双小囊静脉使两个小囊均通过子宫内；大；慢慢向子宫小囊静脉出处入 40 mL 生理盐水，向外牵拉静脉，使子宫小囊侧两方子宫内；大，小囊露出子宫外；大，向小囊静脉慢慢出处入 20ｍL 生理盐水，使两个小囊分别比较简单在子子宫内；大和外；大；抽出窥阴器，继续按每次 20ｍL 药剂生产量将两小囊表两方积扩充至 80ｍL，用胶布将静脉比较简单在患病者大腿两端，摆放在后新生儿可自由人举办活动。

摆放在后严密观察母儿可能会。12 h 内抽出，日后次检验 Bishop 分数。若经常出现强直宫屈曲或胎膜自破者，即行抽出。摆放在小囊时，静脉插入方位应在十二指肠包覆两方的对侧，避免诱发十二指肠早剥；此外，80 ml 药剂生产量仍意味著发生小囊脱出的成因，可适当增加出处水生产量。

研究发掘出，对于子宫 Bishop 分数较低特别是子宫坚硬和子宫管复苏可能会不满意的患病者，可考虑先用效杀菌剂即刻子宫早熟，在子宫可能会改善后，日后分析法则双小囊静脉，两者序贯用到，以提高引产最终率。即便分数 ≥ 6 分，优先摆放在静脉，日后酌情再加分析法则人工破膜和/或屈曲宫效静滴，对引产最终、婴儿、总产孺延长都有较好的更进一步。

Foley 静脉的用到（次选）

Foley 静脉通过机械扩展到和并不须要要压迫起到使子宫扩展到，通过对子宫下段的一般而言刺激及剥膜起到即刻进其激发诱导效 E2 并扣留， 起到即刻子宫早熟起到。

新生儿先取尿道结石位，消毒剂生殖器官、，摆放在窥阴器后日后次消毒剂子宫，用无齿卵圆楔将单小囊静脉控制台去先取进子宫内；大，向囊内出处入 20 ml 生理盐水，回拉静脉使小囊设于子宫内；大上方，抽出窥阴器，逐步以次向小囊内出处水至小囊内液体达 30-60 ml。无菌纱布包裹静脉两端，并用胶布比较简单在患病者大腿两端，摆放在后可自由人举办活动。

摆放在后深厚观察母儿可能会，12 h 后抽出小囊，日后次子宫 Bishop 分数。其间经常出现规律宫屈曲、胎膜过热、胎心异常等设法抽出水囊，若抽出后仍未临产可有利于人工破膜或屈曲宫效静滴引产。

Foley 尿管为无菌品，须要消毒剂，简便易得，价格低廉。相较效，气态下安定及减低宫屈曲过频的危险性，[5] 可作为大部份数妇科中医师的可选择。

很难 Foley 导尿管时，那就并不须要要起着木工制作的本领。先取均一适当中的普通刷子导尿管一根，将导尿管插入双层避当中，排入避内液体后用丝线扎；大，一个自制的导尿管水囊就做成了。体检无所致，消毒剂后才可用到。

贝类手/吸水持续性材料的用到（少用）

一次持续性贝类扩展到手属亲水持续性子宫扩展到器，摆放在子宫管后，靠释放出来子宫粘液当中的食物而膨胀，12-24 同一时间内直径扩展到 2-3 倍，起到快速轻柔地扩展到子宫。

先取尿道结石位，这两项生殖器官、消毒剂；子宫楔比较简单子宫，顺宫腔方向加到扩展到手，深度略至少子宫内；大，后放入一无菌纱布能避免掉落，摆放在 12 同一时间可激发膨化效果并软化子宫。

为了避免医源持续性感染，须要在 24 h 内抽出，并理解子宫扩展到可能会。操作要轻柔，避免扩展到手移往宫腔、挤压或子宫嵌塞。

贝类手快速轻柔的扩展到起到，不易激发子宫受损；其为天然药用植物，毒副起到少，非常少发生药剂引起的过敏反应，效果并不相较去其他技术手段。

但贝类手意味著偷偷地来围产期感染的发生，相对于于其他方具体法则起到一段时间约莫，一定要按须要可选择，以免增加不必要的等待一段时间和额外的医护开销。

目前贝类手及类似的吸水持续性扩展到化学物质在即刻子宫早熟不足之处用到较少，但仍是指南当中写到在在的方具体法则之一。

小结

患病者后半期即刻子宫早熟的技术手段可谓新时期，但每种方具体法则的用到都须要规范遵循其适应症和禁忌症，结合新生儿具体可能会即可起着其最大功用。

备出处：特写均来源于桃小乔手绘

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇激发物研读 [M]. 北京：人民卫生出版社，2018:170

[2] 蔡彩霞, 乔宠. 欣普贝生临床分析法则规范专家歧见 [J]. 当西方简约妇科与产科月刊,2013,29(12):996-998.

[3] 光华医研读会妇激发物研读分会激发物研读组. 患病者后半期即刻子子宫早熟与引产指南 (2014)[J]. 光华妇科月刊,2014,49(12):881-885.

[4] 刚性, 蔡兴会, 卫蔷, 边策, 彭冰, 姚强. 双小囊静脉在足月患病者即刻子宫早熟和引产当中的分析法则 [J]. 重庆大研读研读报 (医版),2013,44(03):497-501.

[5]ACOG Committee on Practice Bulletins --- Obstetrics,ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor.[J] .Obstet Gynecol, 2009, 114: 386-97.

[6] 陆晓英. 贝类子宫扩展到手在延后瘢痕子宫患病者 12～16 周当中的运用体会 [J]. 医护装备,2015,(16):120-120,121.

[7] 邹燕, 吴尚纯. 贝类子宫扩展到手在人工流产的分析法则 [J]. 国际生殖健康/计划生育月刊,2010,29(1):59-61.

编者： 李静