紧急宫颈环扎术可改善围产期故事情节（临床综述）

结上皮细胞机能不同类型是所致怀胎后半期胎死腹中的主要原因，且怀胎妇最常最常在胎死腹中后才终于病因。救护车结上皮细胞环扎心法是指在怀胎后半期对有无痛适度结上皮细胞扩大、生殖粘液楔入结上皮细胞管甚至脱出结上皮细胞外口时，为了挽救发育正最常但其会的胎盘而进先为的救护车结上皮细胞环扎手心法。尽管随机对照试验车更少，仔细观察研究成果列于明对于有手心法指征的病患者，先为救护车结上皮细胞环扎心法可提升患儿一集。

美国哈佛医学院马萨诸塞州的医院妇产科 Mariam Naqvi 博士等对救护车结上皮细胞环扎心法的适应当证、一集、手心法概要等进先为了回顾，文章于 2016 年 6 年底发列于在 Clinical Obstetrics & Gynecology Magazine上。

一集

早先一项系统不会回顾和汇聚研究研究了 10 项研究成果共 757 名女适度，其中不会 485 名女适度先为环扎心法，272 人渴望政府机构。这项研究中不会，研究成果报告的入选标准规范有数怀孕 14～27 周的女适度（环扎心法组千分之 21.7 周 / 渴望组千分之 22.8 周）、宫口进大 1～5 cm（环扎心法组均系数 3.3 cm / 渴望组均系数 3.5 cm）。研究成果管理人员见到，与渴望政府机构的女适度相对于，做救护车结上皮细胞环扎心法女适度所生患儿能活率提较低了（71% 比 43%），怀孕 34 周前的婴儿增加了（50% 比 83%），怀孕 24 周前婴儿增加的趋向无相较来说差别（23% 比 33%）。环扎心法组的千分之婴儿怀胎周在 30.6 周，渴望政府机构组在 25.2 周，千分之至婴儿的时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的回顾适度研究成果中不会，研究成果在见到环扎心法后患儿能活率为 80.6%，千分之至婴儿的时间为 61 天，千分之婴儿怀胎周 30.6 周。这些研究成果报告列于明，在有适应当证的病患者中不会，当病患者在怀胎20世纪或怀胎后半期宫口扩大不大时，救护车结上皮细胞环扎心法有可能不会更长婴儿怀胎周和提升患儿一集。

手心法后果

救护车结上皮细胞环扎心法的后果有数传染和败血症、心法中不会上皮细胞软化、手心法肺脏的撕裂伤、相关并发症。总的来说，救护车结上皮细胞环扎心法的后果要较低于同类型面适度结上皮细胞环扎心法。

研究成果应当同类型面适度瞩目有结上皮细胞扩大的女适度到底分割有绒毛上皮细胞生殖胆和败血症。辨别无症状适度结上皮细胞扩大的女适度到底有潜在的亚病理绒毛上皮细胞生殖胆并不简单，尽管心法后绒毛上皮细胞生殖胆发生率较低达 37%，但研究成果提出了心法前潜在传染的可能不会适度。

另一个后果为难以确定明确的病患者。当结上皮细胞扩大和生殖膨出再次出现在胎盘尚不可在乳房外能活期（≤ 22 怀胎周）时，对病患者来说尤为最重要，救护车环扎心法可能不会实际上将怀胎周从胎盘不可能活期更长到围能活期，使得胎盘出生后能活变为可能不会，但男婴的远期中风，众所周知当分割有传染时，更加加严重。这取决于病患者的个人价系数观和自由选择，相较于在胎盘不可能活期婴儿来说，怀胎妇可能不会更加个人主义于自由选择在胎盘可能不会有机不会能活的 23～25 周婴儿，但极度男婴不会伴随有终身脑部发育障碍。这项后果应当在病患者咨询时详尽告知，且与其他后果一起在知情同意书上写明。

自由选择适当的病患者

自由选择完美的病人进先为救护车环扎心法并不很难。相较来说的绒毛上皮细胞生殖胆、破上皮细胞、发炎和临产都是救护车环扎心法的禁忌证，且被列为大多数研究成果的考虑到标准规范。在病理治疗法中不会，这类病患者临产或传染的病因最常最常不甚明确。

仔细观察适度研究成果对出乎意料计算的描述既有正面也有的。Grobman 等发明了一个计算模型，在妇检见到有环扎心法指征后联结结上皮细胞长度、宫口进大程度、胎次、手心法时生殖脱垂的程度来计算婴儿怀胎周（列于 1）。

列于 1 可用回归研究和递归大树研究 4 项病患者凶险因素：结上皮细胞长度、宫口进大程度、胎次和生殖脱垂的程度，描述病患者救护车结上皮细胞环扎心法后在 3 个怀胎龄段婴儿的可能不会适度

宫口扩大

虽然20世纪的研究成果报告描述出乎意料的救护车环扎心法宫口进大有 6 cm 或更加多，但早先的系统不会称赞列于明，宫口进大超过 4 cm 最常提醒一集不顺。生殖粘液脱垂的程度可能不会通过两总体影响宫口扩大病患者的一集：首先，由于脱出的上皮细胞接触了芽孢，降低传染的后果；其次，降低了环扎心法的技心法难度。

放疗

病患者多半在放疗核查时偶然见到有宫口扩大。众所周知因在怀胎后半期再次出现临产症状而病因为宫口扩大的病患者，被放疗见到的病患者最常最常有更加好的一集。

对于评量手心法前生殖粘液脱垂的程度，放疗波是一种简单可先为的原理。此外，放疗核查见到结上皮细胞变长但尚未扩大的女适度，应当该做窥器核查，少数女适度可能不会不会见到共存结上皮细胞扩大。再一，放疗核查还应当评量胎龄和胎盘解剖学发育不顺，如有异最常，应当在手心法前提出非整倍体前列腺癌。

实验室称赞

有宫口扩大的怀胎妇怀胎后半期的基本实验室核查主要有数血型和抗体前列腺癌、同类型血细胞计数、尿液研究和培养，如果病理病史列于明有胆，还应当做结上皮细胞细胞培养。调查管理人员见到，巨噬细胞增多、较低 c 反应会当酶和心动过速的病患者，环扎心法后男婴的后果更加较低。一项回顾适度列于头研究成果敦促，在巨噬细胞增多的情况下可避免先为环扎心法。虽然无法必要适度研究成果明确指出巨噬细胞系数降低多少的严格界限，但巨噬细胞增多的病患者，产科外科应当促使对其到底有亚病理传染的怀疑。生殖腔外科心法和生殖传染圣万的可用将分别另先为审查。

环扎心法时的怀胎龄

传统观念观点显然，先为环扎心法时的怀胎龄越晚，一集越差。一项回顾适度列于头研究成果中不会，写作者见到那些先为环扎心法后足年底婴儿的女适度先为环扎心法的时间多数在怀孕 22 周之前。

多胎怀孕

有关双胎或多胎怀胎妇先为救护车结上皮细胞环扎心法的文献仅仅。一项汇聚研究见到在心怀**或三胞胎的女适度中不会，环扎心法对于增加多胎怀孕围产期死亡或患儿发病率来说并不是有效的干预。然而，另一项回顾适度列于头研究成果见到双胎怀孕与单胎怀孕的怀胎妇先为救护车结上皮细胞环扎心法的一集相同。对于多胎怀孕要求先为救护车结上皮细胞环扎心法的病患者，外科应当告知其更少的一集数据。

围手心法期概要

产科外科中不会间对于围手心法期政府机构的前提有相当大的差异。本文概括了当计划先为环扎心法时系数得注意的心法前概要的证据。

生殖腔外科心法

有相较来说生殖内传染的女适度不应当先为环扎心法。有时病理外科不会面临着病患者不发热，但有杂乱的症状暗示亚病理传染的情况。尽管无法足以的数据列于明应当向所有因宫口扩大先为环扎心法的女适度延揽生殖外科，但生殖腔外科心法可以帮助病因亚病理传染。消化道培养被显然是病因传染的「金标准规范」，但培养结果耗时缘故长。可换用其他结果较快的生化圣万帮助提醒传染，如革兰氏皮肤上阳适度、浓度下降（<15 mg/dL）、巨噬细胞计数升较低（＞30 个细胞/mL）、巨噬细胞酯酶和白介素-6 升较低。

宫缩药物和低剂量

可用酮类美辛抑制作用宫缩可能不会是精确的。尽管数据更少，一项随机对照试验车列于明，围手心法期做低剂量和酮类美辛治疗法与尚未做药物治疗法的两组女适度相对于，研究成果管理人员见到前者怀胎龄更长时间超过 28 天，虽然这并无法升华为两组间婴儿怀胎周的差异，且难以制订低剂量与酮类美辛在更长时间中不会的相较贡献。然而，有研究成果见到做酮类美辛治疗法的女适度（尚未用低剂量）在怀孕 32 周前男婴的个人主义更加少。

研究成果敦促要谨慎可用广谱低剂量，且同时考虑其潜在严重危害。救护车环扎心法可以考虑酮类美辛和低剂量 (唑唑啉) 的联合可用，但同类型面适度环扎心法不延揽可用。

手心法概要

病患者的最佳对于扩大的结上皮细胞来说尤为最重要，众所周知是当有生殖粘液脱垂时。延揽可用膀胱截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚较低向斜的）可能不会有助于增加缝合前上皮细胞膨出的程度。考虑到生殖粘液的膨出，相较于一般的气管内而言，为了最大程度增加插管和拔管时的咳嗽、恶心反应会当，延揽可用蛛网上皮细胞下腔或硬上皮细胞外。

Shirodkar 与 McDonald 心法式

小数目的回顾适度研究成果结果显示，两种手心法原理一集相同。救护车结上皮细胞环扎心法，众所周知是当结上皮细胞扩大分割有结上皮细胞管消退时，延揽可用 Shirodkar 环扎心法，因为它的缝合右方更加较低，更加最重要的是该心法式需要的进针次数少（多半只有 2 次），从而增加心法中不会上皮细胞软化的后果。

手心法指尖

环扎心法的指尖最最常用的总括吸收适度单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾适度数据结果显示并不相同的指尖一集相同。在加拿大旧金山举办的第 27 届母婴医学不会大不会授意可用织成缝合线较 Mersilene 环扎带更加能提升一集。本文延揽可用 5 mm 织成 Mersilene 环扎带，尽管大多数生产厂商生产厂的环扎心法指尖标准规范长度是 12 英寸长，Mariam Naqvi 博士等过去几年可用了定做的 18 英寸长的指尖，见到它更加很难打结，众所周知是当病患者有肥胖症时。再一，写作者延揽救护车结上皮细胞环扎心法时可用锐针，因为尖头针在进针时更加很难所致民间组织解剖在结构上变形。

生殖粘液膨出

不大扩大的宫口和脱出的生殖粘液都降低了救护车结上皮细胞环扎心法的技心法难度。下列于列出了心法前或心法中不会有助于增加环扎心法技心法难度的几个原理。

列于 2 有助于增加救护车结上皮细胞环扎心法技心法难度的操作

心法后政府机构

救护车结上皮细胞环扎心法后，病患者多半在医院仔细观察 24 小时。数据有关救护车环扎心法后住院治疗法的益处较为缺少，然而，这类病患者多半有着极较低的男婴和传染的后果，环扎心法后一个短暂的仔细观察期是很有必要的。再一，救护车结上皮细胞环扎心法后长时间卧床不会降低下肢深静脉血栓的后果，当卧床休息不延揽时，敦促增加活动，可避免。

回顾

总之，尽管大多数救护车结上皮细胞环扎心法的研究成果是回顾适度的，这些研究成果报告的系统不会研究报告和一些必要适度研究成果显然，在适当的病患者中不会，怀胎后半期先为救护车结上皮细胞环扎心法可提升围产期一集。传染、发炎、破上皮细胞、临产是环扎心法的禁忌证。彻底搜寻传染的20世纪迹象，将有助于病患者的自由选择和咨询。

救护车环扎心法的重大后果有数心法中不会上皮细胞的软化、心法后传染、可能不会实际上将怀胎周从胎盘不可能活期更长到围能活期，使得胎盘出生后有机不会终于能活，但最常最常由于极度男婴伴随有终身脑部发育障碍。对于有适应当证且愿意做这些后果的病患者，救护车结上皮细胞环扎心法相较于排斥治疗法备有了更加好的围产期一集。

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出版人： 较低乔伊